อย่างไรก็ตาม ชีวมวลของP. vivax ส่วนใหญ่ ที่จำลองแบบ merozoite (ตั้งแต่ปี 2021) เป็นที่ทราบกันดีว่าซ่อนอยู่ในม้ามและไขกระดูก ที่อื่นด้วย) ดังนั้นจึงสนับสนุนผู้ฉลาดหลักแหลมที่มีมาอย่างยาวนาน (ตั้งแต่ปี 2011) แต่ก่อนหน้านี้ไม่สนใจทฤษฎีที่ว่าเมอโรซอยต์ที่ไม่ไหลเวียนเป็นแหล่งที่ทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของเชื้อ P. vivax จำนวนมาก(ดูหัวข้อ “มาลาเรียที่เกิดซ้ำ” ด้านล่าง)ตลอดรอบของวงจรการติดเชื้อในกระแสเลือดในกระแสเลือดและที่อื่น ๆ ปรสิตส่วนเล็ก ๆ จะไม่ทำซ้ำ แต่จะพัฒนาเป็นปรสิตระยะเริ่มต้นทางเพศที่เรียกว่า "แกมีโทไซต์" ของตัวผู้และตัวเมีย เซลล์สืบพันธุ์เหล่านี้จะพัฒนาในไขกระดูกเป็นเวลา 11 วัน จากนั้นกลับสู่การไหลเวียนโลหิตเพื่อรอการดูดซึมจากการถูกยุงตัวอื่นกัด เมื่อเข้าไปในตัวยุง แกมีโทไซต์จะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ และในที่สุดก็สร้างสปอโรซอยต์ลูกสาวที่ย้ายไปยัง ต่อมน้ำลายของยุงเพื่อฉีดเข้าไปในโฮสต์ใหม่เมื่อยุงกัด การติดเชื้อในตับไม่แสดงอาการ อาการ โรคมาลาเรีย ทั้งหมดเป็นผลมาจากการติดเชื้อของเม็ดเลือดแดง อาการจะเกิดขึ้นเมื่อมีปรสิตมากกว่า 100,000 ตัวต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร อาการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคมาลาเรียรุนแรงเกิดจากแนวโน้มของP. falciparumในการจับกับ ผนัง หลอดเลือดส่งผลให้หลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับความเสียหาย ปรสิตที่แยกตัว อยู่ในหลอดเลือดของปอดทำให้ระบบหายใจล้มเหลว ในสมองมีส่วนทำให้โคม่า ในรกมีส่วนทำให้น้ำหนักแรกเกิดต่ำและคลอดก่อนกำหนด และเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งและการตายคลอดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงระหว่างการติดเชื้อมักส่งผลให้เกิดโรคโลหิตจาง ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ลดลงระหว่างการติดเชื้อ